DE KUNST VAN HET KIJKEN

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

In 2024 leerden wij een 70-jarige vrouw kennen op de polikliniek Hematologie. Zij heeft een uitgebreide voorgeschiedenis die begint in 2005 met een trombus in de arteria mesenterica superior met ischemie en een necrotiserende dunne darm, waarvoor een uitgebreide dunnedarmresectie en hemicolectomie rechts volgde met jejunotransversotomie ‘end-to-side’. Sindsdien gebruikte zij totale parenterale voeding. Daarna volgden verschillende episoden met biliaire pancreatitis, waarvoor in 2011 een cholecystectomie werd verricht. In 2012 is er sprake van een geïnfecteerde Port-a-cath, waarvoor zij antibiotisch werd behandeld. Vanaf 2012 is tevens sprake van een verslechterend bloedbeeld, initieel alleen milde anemie, met later ook trombopenie en vanaf 2015 ook (wisselende) leukopenie. In 2015 is tevens nierinsufficiëntie vastgesteld met verdenking van tubulo-interstitiële nefritis, waarvoor initieel prednison werd gegeven. Vanwege bijwerkingen van de prednison werd gestart met azathioprine. Bij achteruitgang van de nierfunctie werd overgegaan op mycofenolaatmofetil. In 2021 werd steatosis hepatitis vastgesteld met leverfunctiestoornissen. In 2024 werd patiënte doorverwezen naar de hematoloog vanwege een verder verslechterd bloedbeeld. Zij had op dat moment geen klachten, met name geen recidiverende infecties, geen koorts, geen gewichtsverlies en geen nachtzweten. Bloedonderzoek liet een Hb 6,4 mmol/l (normaalwaarden 7,4–9,9 mmol/l), met een normaal MCV, leukocyten 2,7 x 10⁹/l (4,0–10,0 x 10⁹/l) en trombocyten 62 x 10⁹/l (150–400 x 10⁹/l) zien. De differentiatie toonde milde lymfopenie (0,68 x 10⁹/l, normaalwaarden 1,0–3,5 x 10⁹/l) zonder neutro- of monopenie. Er was geen sprake van een foliumzuur- of vitamine B12-deficiëntie, maar wel een milde ijzerdeficiëntie (ferritine 28 µg/l (20–300 µg/l), ijzer 10 µg/l (10–30 µg/l), ijzerbindingscapaciteit 81 µmol/l (45–80 µmol/l), wat niet verklarend was voor de pancytopenie. Er werd een beenmergbiopt verricht, getoond in Figuur 1 met links een PAS-kleuring, rechts een Giemsa-kleuring.

(NED TIJDSCHR HEMATOL 2025;22:41–2)

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

Een 72-jarige man presenteert zich op de polikliniek Hematologie na verwijzing door de huisarts wegens een geïsoleerde, diepe, macrocytaire anemie met discrete lymfopenie, transfusiebehoefte en met verminderde inspanningscapaciteit. Uit de medische voorgeschiedenis worden, behoudens een thymectomie vanwege een thymoom vier maanden eerder, geen bijzonderheden gevonden.

Wat is uw diagnose?

(NED TIJDSCHR HEMATOL 2025;22:43–5)

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

Een 59-jarige mannelijke patiënt werd op de Spoedeisende Hulp gezien in verband met een postrenale nierinsufficiëntie op basis van een ruimte innemend proces ter hoogte van het sigmoïd, met daarbij klachten passend bij algehele malaise. Biochemisch laboratoriumonderzoek liet onder andere een verhoogd LDH (1.286 U/l) en urinezuur (0,61 mmol/l) zien. In het perifeer bloed werd een diepe normocytaire anemie (Hb 3,7 mmol/l, MCV 90 fL) gezien, zonder reticulocytose (77 x 10⁹/l; RPI=0,7) met daarbij erytropenie (1,92 x 10¹²/l), leukocytose (15,3 x 10⁹/l) en trombocytose (450 x 10⁹/l). In de microscopische differentiatie werd in de rode reeks anisocytose waargenomen zonder specifieke vormafwijkingen, echter in de aanwezigheid van erytroblasten. In de witte reeks werd een linksverschuiving gezien met aanwezigheid van myelocyten.

Wat is uw diagnose?

(NED TIJDSCHR HEMATOL 2024;21:346–8)

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

CASUS

Een 69-jarige patiënt werd opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde in verband met een sinds een jaar bestaand onbegrepen inflammatoir beeld met recidiverende episodes met koorts en koude rillingen, nachtzweten, erythema nodosum, nagelafwijkingen en spierpijnen met ook zwakte van beide benen. Sinds ontstaan van deze klachten was hij ongeveer 26 kilogram afgevallen. Zijn voorgeschiedenis vermeldde onder andere een onlangs doorgemaakte pericarditis en pleuritis en verder angina pectoris, atriumfibrilleren en dubbelzijdige bronchiëctasieën. Bij lichamelijk onderzoek waren nu geen afwijkingen.

Wat is uw diagnose?

(NED TIJDSCHR HEMATOL 2024;21:349–51)

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

Een 74-jarige vrouw met progressieve anemie werd verwezen naar een internist-hematoloog. Ze had eerder hypothyreoïdie en werd behandeld met levothyroxine. Er was eerder een verdenking van MDS, maar ze had destijds geen beenmergpunctie gewild. Bij lichamelijk onderzoek bleek ze ondervoed. Bloedonderzoek toonde milde leukopenie, normale trombocyten en geen infectie, nierproblemen of hemolyse als oorzaak voor de anemie. Gezien de eerdere verdenking op MDS werd nu wel een beenmergpunctie uitgevoerd.

Wat is uw diagnose?

(NED TIJDSCHR HEMATOL 2024;21:288–9)

Uw diagnose?

Een 78-jarige man, met in de voorgeschiedenis onder andere een herseninfarct, presenteerde zich op de Eerste Harthulp met pijn op de borst. De pijn was sinds enkele weken continu aanwezig, straalde uit naar de kaken en nam toe bij minimale inspanning. Bij uitvragen van tractus anamnese viel op dat er sinds enkele weken sprake was van nachtzweten en drie kilo gewichtsverlies, mogelijk ten gevolge van slechte eetlust. Verder waren er geen aanwijzingen voor macroscopisch bloedverlies.

(NED TIJDSCHR HEMATOL 2024;21:238–9)

Uw diagnose?

Elke medische behandeling begint met het stellen van de juiste diagnose. Deze diagnose ligt echter niet altijd meteen voor de hand. Zoals bij de volgende casus:

Toen een 64-jarige vrouw met een Nederlandse achtergrond zich bij de polikliniek Hematologie presenteerde vanwege milde pancytopenie, rees het klinische vermoeden van acute leukemie door cutane hemorragische diathese. Een snelle beoordeling van het beenmerg onthulde hypergranulaire blasten met takkenbossen naast hypogranulaire voorlopers met ‘vlinderkern’-morfologie. Flowcytometrie kon geen onderscheid maken tussen de morfologisch verschillende typen promyelocyten.

Wat is uw diagnose?